46歲的安徽王女士去年做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎上極占位，經(jīng)過機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)切除了腎上的腫瘤，但一年后發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。2013年，王女士的雙胞胎弟弟就因腎乳頭狀癌不幸逝世。家族中相同疾病有過失敗的治療經(jīng)歷，王女士決定在自己接下來的治療中參考美國專家的第二診療意見，給自己更多的治療選擇。在美國麻省總醫(yī)院的Marc Dror Michaelson醫(yī)生的會(huì)診建議下，王女士進(jìn)行了手術(shù)及后續(xù)系統(tǒng)治療，病情得到了控制，王女士的身體和精神狀況也有了大幅好轉(zhuǎn)。

雙胞胎前后相繼患上腎癌

2013年，王女士的雙胞胎弟弟因腎乳頭狀癌不幸逝世。《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》曾做過一項(xiàng)研究，如果雙胞胎中的某一人被診斷罹患癌癥，雙胞胎中另一人的罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。去年在一次體檢中王女士左腎發(fā)現(xiàn)有占位。

在醫(yī)生的建議下，王女士行機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)將部分左腎切除，病理報(bào)告顯示為左乳頭狀腎細(xì)胞癌，Ⅰ級(jí)，腫瘤有一粒花生米那么大。

術(shù)后王女士的身體有了明顯的改善，一切又回到了平靜的生活。

可好景不長，1年后，王女士發(fā)現(xiàn)每次自己搬重物時(shí)，后背疼得厲害，回床上躺一會(huì)兒又好了。

本來王女士并不在意，可在兒女們的催促下還是去醫(yī)院做了檢查，檢查報(bào)告顯示發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移可能，王女士一下子提高了警惕，她與家人商討后決定不能盲目地進(jìn)行下一步的治療，抓緊時(shí)間請(qǐng)專家會(huì)診，了解更多的治療知識(shí)，參考第二診療意見來決定接下來治療方案。

王女士家人聯(lián)系了創(chuàng)健有明，預(yù)約美國麻省總醫(yī)院的Marc Dror Michaelson醫(yī)生為王女士進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診。

Marc Dror Michaelson醫(yī)生現(xiàn)任麻省總醫(yī)院(MGH)泌尿生殖腫瘤中心臨床主任，同時(shí)兼任哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科副教授，他是腎癌/睪丸癌NCCN指南 編寫者，具有20年臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長膀胱癌、腎癌、睪丸癌、陰莖癌、前列腺癌及其他泌尿生殖系統(tǒng)癌癥的診治。

Marc Dror Michaelson醫(yī)生在研究了王女士的病史后，遠(yuǎn)程會(huì)診中建議她可先對(duì)胸椎轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行手術(shù)切除并行脊柱穩(wěn)定術(shù)，假設(shè)術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性乳頭狀腎細(xì)胞癌，可以考慮在術(shù)后4-6周開始系統(tǒng)性治療。

PD-1/PD-L1不是萬能藥

現(xiàn)國內(nèi)很多癌癥患者對(duì)PD-1/PD-L1過于推崇，王女士也在會(huì)診中提出，是否可以使用PD-1/PD-L1進(jìn)行治療。但其實(shí)并非所有癌癥使用它們都能有良好的效果。

Marc Dror Michaelson醫(yī)生并不建議以PD-1或PD-L1為基礎(chǔ)的治療，他表示這些治療方案在腎透明細(xì)胞癌中應(yīng)答率低，而在乳頭狀腎細(xì)胞癌中的應(yīng)答率尚未知。未來可考慮這類治療為三線治療方案。正在進(jìn)行得關(guān)于腎透明細(xì)胞癌的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，可能會(huì)證明PD-1聯(lián)合VEGFR的治療方案有效。

方案① 建議使用卡博替尼(VEGFR和c-met抑制劑)

Michaelson醫(yī)生推薦的首選治療藥物是卡博替尼。

根據(jù)JCO發(fā)表的臨床數(shù)據(jù)，卡博替尼在腎癌一線治療中刷新了塵封十幾年的數(shù)據(jù)，完爆腎癌一線用藥舒尼替尼(索坦)。

卡博替尼的靶點(diǎn)多，包括MET、VEGFR1/2/3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT共九個(gè)靶點(diǎn)。目前卡博替尼被FDA批準(zhǔn)用于腎癌和甲狀腺癌上，也有部分非小細(xì)胞肺癌患者因有適合的靶點(diǎn)被醫(yī)生推薦使用。

在腎癌試驗(yàn)中卡博替尼與舒尼替尼(索坦)對(duì)比有效率46% VS 18%，無進(jìn)展生存期8.2個(gè)月 VS 5.6個(gè)月，更重要的是總生存期30.3個(gè)月 VS 21.8個(gè)月。

方案② 建議樂伐替尼+依維莫司聯(lián)合用藥

2016年5月13日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)樂伐替尼聯(lián)合依維莫司治療既往接受抗血管生成治療的晚期腎細(xì)胞癌。

研究結(jié)果顯示，樂伐替尼+依維莫司聯(lián)合用藥組(n = 51)患者中位PFS為14.6個(gè)月，依維莫司單一用藥組(n = 50)患者中位PFS為5.5個(gè)月。相比單一用藥組，聯(lián)合用藥組患者疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低63%。

樂伐替尼聯(lián)合依維莫司是FDA批準(zhǔn)的首個(gè)也是唯一一個(gè)成功治療晚期腎細(xì)胞癌的聯(lián)合用藥方案，可同時(shí)抑制酪氨酸激酶和哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白—過去幾十年來晚期腎癌治療的主要作用靶標(biāo)。

在遠(yuǎn)程會(huì)診之后，王女士決定先做手術(shù)，術(shù)后使用卡博替尼，在6周的系統(tǒng)性治療后，目前已經(jīng)控制了病情，王女士的身體和精神狀況也有了大幅好轉(zhuǎn)。